Historia, características y tipos de bisturí

Conocido como escalpelo, lanceta o cuchillo de cirujano, este instrumento en forma de cuchillo pequeño, de hoja fina, puntiaguda, de uno o dos cortes, se usa en procedimientos de cirugía, disecciones anatómicas, autopsias y vivisecciones.

La palabra bisturí comenzó a utilizarse en castellano en el siglo XV, derivada de la francesa bisturí, y ésta de la italiana bictorio, la cual tendría su origen en la ciudad italiana de Pistoia, en la Toscana, famosa porque en ella se fabricaban espadas, puñales, dagas y cuchillos quirúrgicos.

La evidencia de los cuchillos utilizados en medicina se remonta al período Mesolítico (la Edad de Piedra Media), alrededor del 8000 aC, cuando los cuchillos de sílex se usaban como raspadores para cortar el cráneo. Se presume que los cráneos eran penetrados para permitir el escape de los demonios que causan dolores de cabeza, melancolía o epilepsia.

Hipócrates fue el primero en describir el cuchillo quirúrgico. Utilizó la palabra macairion, derivada de machaira, una vieja espada Lacedaemonian, que tenía una hoja de corte ancha en un solo filo y una punta recta y afilada.

Sus características:

Los bisturís pueden tener una hoja fija o desechable extremadamente afilada, solamente tocando un escalpelo médico levemente con las manos cortará la piel. Visualmente los modelos tienen varios sistemas de agarre con muchos surcos de sujeción. La hoja normalmente es plana y recta, permitiendo realizar fácilmente cortes rectos o en línea.

Tipos de bisturíes:

Bisturí médico clásico

La forma y tamaño de los bisturís quirúrgicos tradicionales dependen del uso y del lugar anatómico. La hoja normalmente es plana y recta, permitiendo realizar fácilmente cortes rectos o en línea y en caso de los de hoja fija ésta generalmente se curva gradualmente para una mayor precisión. Las hojas o cuchillas intercambiables tienen una ranura central para encajar en el mango y se distinguen numeradas por su forma según el tipo de corte que se desea hacer. Los mangos son ligeramente corrugados o con muchos surcos de sujeción y son igualmente numerados del 1 al 15, siendo los más usados los No 3 (también denominado Bard-Parker o estándar), No 4 y No 7. Los mangos de hoja intercambiable son metálicos pero existen de desechables de material plástico.

El Bisturí de diamante

Creado por el científico y médico venezolano Humberto Fernández Morán, cuya hoja fabricada con diamante se emplea en microcirugías como la oftalmológica. También se utiliza para realizar cortes ultrafinos en materiales desde tejidos biológicos, hasta muestras lunares traídas a la Tierra por astronautas. Algunos orfebres lo utilizan para seccionar tramos precisos de materiales blandos, como la plata. Además de los bisturís metálicos convencionales existen otros instrumentos para cortar o hacer diéresis o disección quirúrgica, y que por la tecnología incorporada permiten hacer hemostasia mediante cauterización en forma simultánea al corte.

Bisturí eléctrico

Electrobisturí que puede ser de modalidades: unipolar o bipolares según los diferentes tipos de energía que aplica.

Bisturí de rayos

Gamma (Gamma-Knife), rayos X (X-Knife) o de protones. Que propiamente son formas de radioterapia concentrada en dosis altas y únicas. El Gamma Knife ofrece muchas ventajas sobre la cirugía invasiva tradicional incluyendo recuperación rápida, ya que el paciente puede regresar a casa en 24 horas y continuar su vida diaria sin restricciones, menos dolor, excelentes resultados y menor costo que una cirugía tradicional.

Bisturí ultrasónico - también llamado armónico

El bisturí armónico o ultrasónico, empleado para tejidos blandos, corta y coagula con un mínimo daño mediante una hoja vibrante que oscila a una frecuencia de 55,5 kHz. La temperatura no supera nunca los 100° mientras que el electrocauterio o el láser alcanzan temperaturas de 150° a 400°. La principal ventaja que encuentran los cirujanos es que evita todas las complicaciones del bisturí eléctrico. El bisturí armónico trabaja a una temperatura que no suele superar los 80 grados de temperatura, mientras que el eléctrico supera los 200. Por tanto, existe más riesgo de producir calcinaciones de tejidos que pasadas unas horas de la intervención pueden generar lesiones graves.

La precisión también es un factor importante. Este instrumento tiene la capacidad de coagular las heridas al mismo tiempo que disecciona. Esto permite que el cirujano trabaje en un campo sin hemorragias y limpio de sangre. Además, como casi no produce humo al cortar, permite tener controlada la operación en todo momento y facilita la labor en la cirugía laparoscópica. El bisturí ultrasónico consta de un generador, un transductor y los terminales del bisturí en sí, que son intercambiables y están diseñados para cortar, coagular o disecar (el corte se produce al vibrar los terminales a una gran frecuencia). El generador es la fuente de energía ultrasónica; se acciona mediante un pedal y produce las ondas que mueven el bisturí.

El transductor es la pieza que transforma la energía ultrasónica en energía mecánica; se coloca entre el generador y los terminales, tiene en general un sistema de ventilación. Este bisturí está especialmente indicado en cirugía general, ginecológica y urológica.
Su uso se expande últimamente en neurología, traumatología, cirugía cardiovascular y torácica. La precisión de los cortes y la coagulación son otros dos factores beneficiosos para el paciente. Por un lado, se requieren menos unidades de plasma para reponer posibles hemorragias, con el consiguiente ahorro hospitalario y menor riesgo de rechazo, en especial en cirugía hepática y neurocirugía. Por otro, las heridas cicatrizan más rápidamente y el postoperatorio se reduce.

Bisturí láser

Un bisturí láser es un escalpelo usado en cirugía, para cortar o separar tejido vivo por medio de luz láser. En la cirugía láser de tejidos blandos, un haz láser erosiona o vaporiza el tejido blando con alto contenido en agua. En oftalmología el láser excimer se usa para cambiar la forma de la córnea, procedimiento conocido como LASIK y LASEK. Otros campos donde el uso del bisturí láser es común son la circuncisión, la neurocirugía y la cirugía vascular. Actualmente se ha extendido el uso del YAG y el láser de dióxido de carbono en oposición a otros sistemas láser mucho más caros. Para la investigación en el campo de la biología celular, micro-bisturís láser especiales pueden realizar cortes menores que una célula.